Estações Práticas de Casos Clínicos
Selecione um caso para simular o atendimento na emergência/UTI com feedback e resolução em tempo real.
Calculadora Médica & Assistente de Prescrição
Insira os dados do paciente para calcular correções osmóticas, potássio, volume e gerar a prescrição oficial de 1ª hora.
1. Dados Antropométricos e Diagnóstico
2. Exames de Laboratório
📋 Prescrição Médica Sugerida (1ª Hora de Emergência)
Gerado AutomaticamenteLaboratório de Gasometria & Eletrólitos
Entenda a fórmula de Winter, cálculo do Anion Gap e diagnóstico diferencial das acidoses metabólicas.
Fórmulas Essenciais da Emergência
1. Anion Gap (Ânion Gap Sérico)
AG = [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-])
Valor Normal: 8 a 12 mEq/L (se considerar K: +4 mEq/L). Na CAD, o AG eleva-se pelo acúmulo de acetoacetato e beta-hidroxibutirato.
2. PaCO2 Esperada (Fórmula de Winter para Acidose Metabólica)
PaCO2 esperada = (1.5 × [HCO3-]) + 8 ± 2
• Se PaCO2 medida > esperada: Acidose Respiratória Sobreposta
• Se PaCO2 medida < esperada: Alcalose Respiratória Sobreposta
3. Sódio Corrigido para Hiperglicemia
Na_corrigido = Na_medido + 1.6 × [(Glicemia - 100) / 100]
Cada 100 mg/dL de aumento na glicemia reduz o sódio medido em 1,6 mEq/L (por diluição osmótica do intracelular para o extracelular).
Causas de Acidose Metabólica com Anion Gap Aumentado
🔍 Como diferenciar CAD e EHH na gasometria?
| Parâmetro | CAD | EHH |
|---|---|---|
| Glicemia | > 250 mg/dL (ou <200 em iSGLT2) | > 600 mg/dL (muitas vezes >1000) |
| pH Arterial | ≤ 7,30 (Acidose) | > 7,30 (Sem acidose primária) |
| Bicarbonato | ≤ 18 mEq/L | > 18 mEq/L |
| Osmolaridade | Variável (< 320 mOsm/L) | > 320 mOsm/L (Elevada) |
| Corpos Cetônicos | Positivos (B-OHB > 3.0 ou Cetonúria ++/+++) | Ausentes ou Leves (+) |
Algoritmo de Decisão Clínica & Matriz Comparativa
Fluxograma interativo para manejo inicial e classificação de gravidade da CAD/EHH segundo o Consenso 2024.
Glicemia > 200 mg/dL?
Pesquisar corpos cetônicos (Beta-hidroxibutirato sanguíneo ou Cetonúria fita).
Cetose Positiva + pH < 7.3?
Confirma Cetoacidose Diabética (CAD). Avaliar Anion Gap e gravidade.
Glicemia > 600 + Osm > 320?
Sem acidose/cetose significativa = Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH).
| Parâmetro | CAD Leve | CAD Moderada | CAD Grave | EHH |
|---|---|---|---|---|
| Glicemia (mg/dL) | > 200 a 250 | > 250 | > 250 | > 600 (freq > 1000) |
| pH Arterial/Venoso | 7,25 a 7,30 | 7,00 a 7,24 | < 7,00 | > 7,30 |
| Bicarbonato (mEq/L) | 15 a 18 | 10 a <15 | < 10 | > 18 |
| Cetonúria / B-OHB | Positivo (> 3.0 mmol/L) | Positivo (> 3.0 mmol/L) | Positivo (> 3.0 mmol/L) | Ausente ou Traços (< 3.0) |
| Anion Gap | > 10 | > 12 | > 12 | Variável (< 12) |
| Estado Mental | Alerta | Alerta / Sonolento | Estupor / Coma | Estupor / Coma frequente |
| Local Recomendado | Enfermaria / Observação | Semi-Intensiva / UTI | UTI Obrigatória | UTI Obrigatória |
Quiz & Desafios Práticos
Teste seus conhecimentos em situações limite da emergência. Pontuação e justificativas em tempo real.
Flashcards: Os 12 Números de Ouro
Clique no card para virar e memorizar os parâmetros cruciais de conduta na emergência.