SAMUTI — Serviço de Ações em Medicina de Urgência e Terapia Intensiva

Calculadoras de Mecânica Ventilatória na SDRA

Ferramenta interativa de bolso · Acompanhada de tutorial passo a passo · Para residentes (R1) e acadêmicos · Dr. Jackson Fuck — Maio/2026
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Peso Predito Corporal (PBW)

O PBW (Predicted Body Weight) é o peso "ideal" calculado pela altura — base para definir o volume corrente protetor (6 mL/kg PBW). Nunca use o peso real do paciente para ajustar Vt na SDRA: obesos vão receber Vt excessivo e magros, insuficiente.
Homens: PBW = 50 + 0,91 × (alturacm − 152,4)
Mulheres: PBW = 45,5 + 0,91 × (alturacm − 152,4)
PBW
— kg
Preencha o sexo e altura.
📘 Tutorial passo a passo
  1. Meça a altura do paciente em cm (sempre cm, não metros). Se estiver intubado e não puder ficar em pé, meça da cabeça aos calcanhares com o paciente deitado e estendido.
  2. Identifique o sexo biológico — a constante de partida é diferente (50 para homens, 45,5 para mulheres).
  3. Subtraia 152,4 cm da altura (esse é o valor de referência: 5 pés = 60 polegadas × 2,54).
  4. Multiplique o resultado por 0,91.
  5. Some à constante (50 ou 45,5).
  6. O resultado é o PBW em kg, que será usado para calcular o Vt protetor de 6 mL/kg × PBW.
Exemplo: Homem, 175 cm → PBW = 50 + 0,91 × (175 − 152,4) = 50 + 0,91 × 22,6 = 50 + 20,57 = 70,6 kg. Vt protetor inicial = 6 × 70,6 ≈ 423 mL.
Atenção: nunca confunda PBW com peso ideal de IMC ou peso real. O PBW é uma estimativa do tamanho do pulmão funcional baseada na altura.
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Volume Corrente por PBW (Vt/kg)

A meta na SDRA é Vt de 6 mL/kg PBW (faixa aceitável 4–8 mL/kg). Se o ΔP estiver elevado (≥16), reduzir para 4–6 mL/kg PBW.
Vt/PBW = Vt (mL)PBW (kg)
Vt por kg PBW
— mL/kg
Preencha Vt e PBW.
📘 Tutorial passo a passo
  1. Calcule o PBW antes (calculadora 1).
  2. Leia o Vt entregue no ventilador (não o ajustado, mas o realmente entregue — pode diferir em vazamentos ou em modos pressóricos).
  3. Divida Vt (mL) pelo PBW (kg).
  4. Confira contra os alvos da tabela abaixo.
Vt/PBWInterpretaçãoConduta
4–6 mL/kgUltraprotetorIndicado se ΔP ≥16 ou risco VD
6 mL/kgProtetor padrãoMeta inicial em SDRA
6–8 mL/kgAceitávelSó se ΔP <14 e Pplat <28
>8 mL/kgExcessivoReduzir imediatamente
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Complacência Estática (Cst)

A complacência estática estima o tamanho do baby lung — quanto menor, menor o pulmão funcional disponível e maior o risco de VILI. Cst <30 mL/cmH₂O = SDRA grave.
Cst = VtPplat − PEEPtot
Complacência estática
— mL/cmH₂O
Preencha os três campos.
📘 Tutorial passo a passo
  1. Confirme passividade do paciente (sedação RASS −4/−5 ou BNM). Disparos espontâneos invalidam a medida.
  2. Modo VCV com fluxo constante (square), Vt definido.
  3. Execute pausa inspiratória de 0,5–1 s no ventilador → leia a Pplat (pressão estável após queda da pressão de pico).
  4. Execute pausa expiratória de 3–5 s → leia a PEEPtot (pode ser maior que a PEEP programada se houver auto-PEEP).
  5. Anote o Vt entregue e calcule Cst = Vt / (Pplat − PEEPtot).
Erro comum do R1: usar a pressão de pico no lugar da Pplat — superestima o estresse alveolar pelo componente resistivo. SEMPRE pause antes de medir.
Cst (mL/cmH₂O)Cenário
60–100Pulmão saudável
40–60SDRA leve
25–40SDRA moderada
<25SDRA grave — alto risco VILI
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Driving Pressure (ΔP)

A pressão de condução (ΔP) é o melhor preditor independente de mortalidade em SDRA (Amato 2015). Meta <15 cmH₂O. Cada aumento de 7 cmH₂O eleva o risco relativo de óbito em 41%.
ΔP = Pplat − PEEPtot = VtCst
Driving Pressure
— cmH₂O
Preencha Pplat e PEEPtot.
📘 Tutorial passo a passo
  1. Garanta passividade e modo VCV (a ΔP não é fidedigna em PSV).
  2. Pausa inspiratória 0,5–1 s → Pplat.
  3. Pausa expiratória 3–5 s → PEEPtot (sempre meça, não confie na PEEP programada — pode haver auto-PEEP).
  4. Subtraia: ΔP = Pplat − PEEPtot.
  5. Aja conforme o valor:
ΔPZonaConduta
≤13SeguraManter parâmetros
14–15LimiteVigilância apertada
16–17AlertaReduzir Vt para 4–6 mL/kg; reotimizar PEEP
≥18Alto risco VILI/VDBNM, prona, considerar ECMO
Para reduzir ΔP: (1) reduza Vt (caminho mais rápido); (2) titule PEEP — em alto recrutador, ↑PEEP reduz ΔP; em baixo recrutador, ↑PEEP eleva ΔP; (3) posição prona aumenta Cst; (4) BNM se há esforço inspiratório excessivo.
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Razão PaO₂/FiO₂ (Classificação de Gravidade)

A razão P/F classifica a gravidade da SDRA segundo a Global Definition 2024. Idealmente medida após 24 h de ventilação otimizada.
P/F = PaO₂ (mmHg)FiO₂ (decimal)
PaO₂/FiO₂
— mmHg
Preencha PaO₂ e FiO₂.
📘 Tutorial passo a passo
  1. Colete gasometria arterial em condições estáveis (não imediatamente após manipulação ou aspiração).
  2. Anote a FiO₂ no momento da coleta (deve ser registrada no ventilador no exato momento da punção).
  3. Converta a FiO₂ para decimal: 70% = 0,70 (não escreva 70).
  4. Divida: P/F = PaO₂ / FiO₂.
  5. Compare com a tabela:
PaO₂/FiO₂GravidadeMortalidade hospitalar
>300Sem SDRA—
200–300Leve~35%
100–200Moderada~40%
≤100Grave~46%
Indicação de prona: PaO₂/FiO₂ <150 com FiO₂ ≥0,6 sob PEEP otimizada. Inicie sessões de ≥16 h em até 36 h da IOT.
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Auto-PEEP (PEEP Intrínseca)

A diferença entre PEEPtot (medida em pausa expiratória) e a PEEP programada revela aprisionamento aéreo. Auto-PEEP eleva o esforço inspiratório, distorce o ΔP calculado e pode causar instabilidade hemodinâmica.
Auto-PEEP = PEEPtot − PEEPprogramada
Auto-PEEP
— cmH₂O
Preencha os valores.
📘 Tutorial passo a passo
  1. Execute pausa expiratória de 3–5 s no ventilador (botão "expiratory hold" / "expiratory pause").
  2. Leia a PEEPtot exibida (algumas marcas mostram "PEEPi" ou "auto-PEEP" direto; outras só PEEPtot — você subtrai).
  3. Compare com a PEEP programada.
  4. Se Auto-PEEP >3 cmH₂O, considere:
CausaConduta
FR alta (tempo expiratório curto)↓ FR ou ↑ fluxo inspiratório
Broncoespasmo / DPOCBroncodilatador, ↑ Te
Tubo endotraqueal estreito/obstruídoAspirar; trocar tubo se obstrução
Vt elevado para tempo expiratório↓ Vt e/ou ↑ Te
Impacto clínico: Auto-PEEP de 5 cmH₂O significa que sua "PEEP programada de 10" na verdade é uma PEEPtot de 15. Você está aplicando mais PEEP do que pretende, com risco de overdistensão e hipotensão.
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R/I Ratio (Recruitment-to-Inflation Ratio)

O R/I ratio (Chen 2020) avalia a recrutabilidade pulmonar à beira do leito. Compara a complacência do pulmão recrutado pela PEEP alta vs. complacência baseline. R/I ≥0,5 = alto recrutador; <0,5 = baixo recrutador.
Cbaseline = Vt / (Pplat,baixa − PEEPbaixa)  |  Vpredito = Cbaseline × ΔPEEP  |  Vrec = Vmedido − Vpredito
Crec = Vrec / ΔPEEP  |  R/I = Crec / Cbaseline
R/I Ratio
—
Preencha os campos acima.
📘 Tutorial passo a passo (manobra completa)

Pré-requisitos: paciente passivo (RASS −4/−5 ou BNM transitório), VCV com fluxo constante, Vt 6 mL/kg PBW, hemodinâmica estável.

  1. Avise a equipe — enfermagem monitora PAM e SpO₂ continuamente durante a manobra.
  2. Coloque o paciente em PEEP alta (15 cmH₂O) e aguarde 20 minutos de estabilização (mínimo 5 min se urgência).
  3. Em PEEP alta: faça pausa inspiratória → anote Pplat,alta. Pausa expiratória → anote PEEPtot,alta.
  4. MUDE A PEEP de 15 para 5 EM UM ÚNICO CICLO (no início da expiração). Sem ajustes graduais.
  5. Anote o volume expirado total da primeira expiração após a queda — Vexp,medido. Este é o número crítico.
  6. Aguarde 5 ciclos em PEEP 5 para estabilização.
  7. Em PEEP 5: faça pausa inspiratória → Pplat,baixa. Pausa expiratória → confirme PEEPtot ≈ 5.
  8. Calcule: Cbaseline = Vt / (Pplat,baixa − 5). Vexp,predito = Cbaseline × 10 (ΔPEEP). Vrec = Vexp,medido − Vexp,predito. Crec = Vrec / 10. R/I = Crec / Cbaseline.
  9. Interprete conforme tabela e ajuste PEEP. Reavalie ΔP, oxigenação e PAM em 30 min na nova PEEP.
R/IClassificaçãoPEEP sugerida
≥0,7Muito alto recrutador14–18 cmH₂O (limite Pplat <30)
0,5–0,69Alto recrutador10–14 cmH₂O
0,3–0,49Pouco recrutável8–10 cmH₂O — foco em ΔP
<0,3Não recrutável5–8 cmH₂O — ECMO se grave
Limitações: R/I é menos confiável se houver AOP (airway opening pressure) >5; precisa de passividade; em SDRA focal pode dar valor "alto" enganoso por overdistensão regional concomitante — sempre interprete com o Stress Index e a TC.
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Stress Index — Interpretação Visual

O Stress Index (SI) analisa o coeficiente c da curva pressão-tempo P(t) = a·tc + b sob fluxo constante. A maioria dos ventiladores modernos (Hamilton, Dräger, Servo) calcula automaticamente. Esta calculadora ajuda na interpretação visual quando o ventilador não exibe o valor numérico.
P(t) = a · tc + b   →   c = Stress Index
Stress Index
—
Selecione a forma da curva ou insira o valor numérico.
📘 Tutorial passo a passo

Pré-requisitos: modo VCV com onda de fluxo quadrada (constante), paciente passivo.

  1. Configure VCV com fluxo constante (square). Em PCV ou PSV o método NÃO se aplica.
  2. Garanta passividade total — disparos espontâneos distorcem completamente a curva.
  3. Observe a curva de pressão de vias aéreas durante a inspiração no display do ventilador.
  4. Compare visualmente com os três padrões clássicos (côncava, linear, convexa).
  5. Se o ventilador exibir o SI numérico, use o valor diretamente.
  6. Aja conforme a tabela:
SIFormaFisiologiaConduta
<1CôncavaRecrutamento intra-tidal↑ PEEP em 2 cmH₂O
=1 (0,9–1,1)LinearEstado idealManter
>1ConvexaOverdistensão↓ PEEP ou ↓ Vt
Limitações: avalia o sistema respiratório TODO (pulmão + parede). Em obesidade central ou ascite, o SI pode ser >1 sem que o pulmão esteja overdistendido — a parede é que está rígida. Use manometria esofágica nesses casos.
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Mechanical Power Simplificada (4×ΔP + FR)

A versão simplificada (Costa 2021) prediz mortalidade tão bem quanto a equação completa de mechanical power. ΔP pesa 4× mais que FR, confirmando a centralidade da driving pressure.
MPsimpl = 4 × ΔP + FR
Mechanical Power Simplificada
—
Preencha ΔP e FR.
📘 Tutorial passo a passo
  1. Calcule a ΔP (calculadora 4).
  2. Anote a FR programada (em VCV) ou total (em modos assistidos — usar com cautela em modos parcialmente assistidos).
  3. Aplique a fórmula: 4 × ΔP + FR.
MP simpl.Interpretação
≤70Baixo risco de VILI
71–80Risco moderado — vigiar
81–90Alto risco — reduzir ΔP prioritariamente
>90Risco crítico — considerar ECMO
Insight clínico: como ΔP pesa 4×, reduzir ΔP de 18 para 14 (Δ4) reduz MP em 16 pontos. Reduzir FR de 24 para 20 (Δ4) reduz apenas 4 pontos. Priorize reduzir ΔP, não FR.
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Pressão Transpulmonar (TPP)

A TPP separa o estresse aplicado ao pulmão da pressão da parede torácica. Útil em obesidade central, ascite, queimaduras de tórax. Requer cateter esofágico.
TPP = Paw − Pes
Pressão transpulmonar
— cmH₂O
Preencha Paw e Pes.
📘 Tutorial passo a passo
  1. Insira balão esofágico calibrado (Cooper, Mylar — 30–40 cm da arcada dentária).
  2. Confirme posicionamento: oclusão pelas vias aéreas (Baydur) — relação ΔPes/ΔPaw ≈ 1.
  3. Meça Pes ao final da expiração (Pes-end-exp) com pausa expiratória → TPP-end-exp = PEEPtot − Pes-end-exp. Alvo: 0 ±2 cmH₂O.
  4. Meça Pes ao final da inspiração com pausa → TPP-end-insp = Pplat − Pes-end-insp. Alvo: <20 cmH₂O.
TPP end-expiraçãoInterpretação
< −2Colapso ao fim da expiração → ↑ PEEP
−2 a +2Ideal
> +2Overdistensão → ↓ PEEP
Quando usar: obesidade IMC >35, ascite tensa, gestação avançada, queimadura de tronco, hipertensão intra-abdominal, suspeita de overestimativa da Pplat real do pulmão.
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Ventilatory Ratio (Estimativa de Espaço Morto)

A ventilatory ratio é uma estimativa simples e validada de eficiência ventilatória — surrogate do espaço morto. Valores elevados correlacionam com mortalidade independente em SDRA (Sinha 2019).
VR = VEmedido × PaCO₂VEpredito × 37,5
VEpredito = PBW × 100 mL/min   ;   VEmedido em mL/min   ;   PaCO₂ em mmHg
Ventilatory Ratio
—
Preencha os campos.
📘 Tutorial passo a passo
  1. Calcule VE medido: Vt × FR (em mL/min).
  2. Calcule VE predito: PBW × 100 (mL/min).
  3. Obtenha PaCO₂ da gasometria atual.
  4. Aplique a fórmula: VR = (VE medido × PaCO₂) / (VE predito × 37,5).
VRInterpretação
~1,0Eficiência ventilatória normal
1,5Leve elevação — espaço morto aumentado
≥2,0Elevação significativa — risco aumentado, considerar TEP, embolia gordurosa, choque, SDRA grave
Uso prático: VR é mais fácil de obter que Vd/Vt (precisa de capnografia volumétrica). VR >2 em paciente estabilizado merece busca ativa de causa (TEP, IC, choque, vasoplegia).